西藏醫學點滴(祈竹仁波切)

西藏醫學點滴

祈竹仁波且

西藏醫學中的醫德概念

由於西藏醫學本身就與佛法有極為密切之淵源，所以醫德之概念在西藏醫學中是很重要的一部份。在其它的醫學體系中，醫德同樣是深或淺地被重視的。但在西藏醫學中，它的地位比其它醫學文化中更為重要！在其它醫學體系中，醫德與醫者之治病水平並不被視為相連，但在西藏，人們投醫時選擇醫師必會先觀察其醫德，其醫技水平及知識只是次級之準則。

在一位西藏醫師而言，他的行醫生涯並不只是一份職業，而是他的修持。故此，智慧與悲心是同等地被重視的。他不但要負責醫治病人的生理病患，同時也擔當著照顧病者的心靈健康的責任。在五零年代及以前，以藏醫作為職業的人大多是虔誠的修行人，把自己之事業視為利益眾生的個人修持。

從事藏醫事業的人，自入門學習開始便會背誦出自〈四部醫續〉及相關醫典中的醫師戒誓，其中包括：對病者要施以慈悲、治病不能分親疏、治病施藥不能設定條件及固定回報、不貪錢財名利及不視病人之排洩物為汙穢等等。這些都是衲自幼年每天必須背誦的誓戒。〈四部醫續〉中亦提及醫師與醫師之間的關係、醫師之個人品德要求、醫師對徒弟的責任及治病之態度等等。

很多人認為醫德雖然是重要，但治療效用與醫德並無關連。西藏醫學卻認為一位醫師之能力與其品德有莫大的關係，甚於其醫學知識及技術水平等因素！衲本人就親身體驗過不少例子，有一位醫生不論在知識、經驗及技術上都是有極高造詣的，但看他的病人往往就久病不愈，再改看其它醫師，其它醫師知道前述醫師是極有知識及經驗的前輩，所以往往沿用同樣的處方及不同樣的判斷，病人很快就好了！衲是一個很保守的人，所以現在所談的或許大家並不接受，衲卻依然照說，因為傳統上的確是這樣教授的，衲也深信如此！一個技術及知識平平的醫生，如果他有真正的慈悲心，他所開出的處方可能比一位沒有慈悲，但技術與學識皆為一流水平的醫師所開的處方更有療效！衲見過有很多的醫師在技術及知識上只是一般水平，所開出的藥方也只是平平無奇，但療效卻十分大，這些就是有慈悲心與無慈悲心之分別！

衲在第一天開始學習醫術的時候，家師第一包就是：「知識與技術只能令一個人成為醫學上的專家，卻不能令他成為一個良醫！只有在同時具備慈心與悲心時，他才會成為一位良醫！」；在衲學成了，告別家師的時候，他在臨別的一刻為納作了最後的一次開示：「我所教你的只能令你具備醫學知識，卻不能令你成為良醫！只有慈悲心才能令你成為一位良醫！」。這已是四十多年前之事了。在此以後，由於政治的變化，衲再未見上家師一面，但這一番開示卻言猶在耳，沒有一天不會想起！

由於醫德的要求，藏醫的收費制度也有其獨特之處：在傳統上，窮者求診是不可以收診金的，中等家境者視乎他們自己的發心而收適量診金，有錢的人則往往會發心損獻適量診金以上的金額補貼醫師對窮者之免費贈醫施藥。所以藏醫一般是根本沒有訂立診金金額的。在今天，很多藏醫仍然保持這個傳統，在印度的「醫歷學院」也一樣保持了這種制度，出家人及窮人免收診金，藥物則酌情略收少許或免費。衲本人一生中為人診病施藥，亦遵家師所訓，從未收費。

今天在場的人中，大多為信仰佛法的中、西醫及學習醫術的學生。現今的社會或許與以前不同了！大家可能覺得不設診金定額就不能維持生計。衲建議大家至起碼要把病人的利益與幸福放在首位，個人的生計頂多只可視作次等重要！否則即使技術及學識再好，也不能成為一位良醫！要成為一位良醫，就不能以世俗名利態度處世。一位良醫與一個世俗的人剛剛相反：醫師要把病人放在第一，自己之利益放在最後！大家應該把行醫視作個人的修持，而不是一種求取名利及餬口的工具！

西藏曆法與醫學之關係

西藏的歷學其實也包括了天文學及地理學在內，它與西藏傳統醫學的關係十分密切，所以藏醫的學習範圍也包括了曆法在內。

 一年分為四季，共有十二個月及分得更為細微的節令；人的身體及宇宙萬物由地、水、火及風四大元素所組成。天體的運行影響天氣變化及外在的四大元素，所以對人體及宇宙萬物都有甚深的影響。由粗顯的層面說，大地上的植物明顯地受季節氣候影響，所以在春天會生長，在冬天會凋謝。同樣地，山、河、大地、礦物及動物也一樣受到日、月、星辰的運作及地理環境所影響。這其實不是太難被理解及接受的一種自然規則。隨天體的運行，天氣產生微妙的變化，而宇宙中的各種元素也會相應產生細微的變化，有時某種元素強盛，有時則衰弱，從而又影響四種元素的平衡狀態。不但外在的四大元素受星體運作及地理的牽引，我們體內的四大元素也是一樣，而外在與內在的四大元素間又存在相互牽引的複雜關係。

學習歷學的人，就是研究日月星辰的運作規則、它們相互之組合關係、這些組合對外在與內在的四大元素之影響及外在與內在的元素之相互牽引關係。藏曆學包含了白歷（陽曆）及黑歷（陰曆），其中涵括了印度及漢地的天文學、地理學與曆法學問在內。在一九八六年，拉薩的傳統藏醫歷算人員，單靠鋪有一層細沙的原始籌碼木盤來計算日蝕時間，結果只與南京的先進科技計算（注：即南京紫金山天文臺一九八六年四月廿四日發出之報告）所得結果相差兩分鐘之微，準繩度令人驚訝！由此可知，西藏曆學是一門極為精確的學問。

一個有經驗及學問的藏醫，在把脈時會把節令、氣候及地理等因素對脈像、身體狀況、外在及內在元素之影響與外在對內在元素的微妙牽引關係等因素也列入考慮範圍，這樣才可以得出最精確無誤的判斷。如果一位藏醫只通脈理，卻不懂歷學，他的斷症準繩頂多只能算是一種粗略的估計。這位藏醫對病症的寒熱及體質的強弱當然也能說得出來，但卻永不可能達到最高的準確精微度！

在製造藏藥時，在什麼時候採藥也是一種學問。植物在不同季節，甚至在同一天內的不同時間，藥性會有微妙的差異，效用也有不同。一個已達頂級水平的老藏醫多會自己負責採藥，對採集的時間及季節是很謹慎講究的。

在治療病者的時候，也一樣要考慮歷學的因素，例如何時用藥、下藥的份量、治療的時間等等方面，都要配合上合宜的時令及時間方能達到最大療效。所以，歷學不論對藏醫學的病理學、製藥、用藥、診斷學及治療方面都有不可分割的關係。