救命飲食 第七章 糖尿病
第七章 糖尿病
Ⅱ型糖尿病是最常見的一種糖尿病，經常伴隨肥胖發生。從宏觀角度看，美國人的平均體重在持續上升，糖尿病的發病率也呈螺旋狀上升的趨勢，並且難以控制。1990年到1998年的8年中，糖尿病的發病率上升了33%1。8%以上的美國成年人患有糖尿病，另有15萬多的青少年也患有糖尿病，加在一起，糖尿病人的總數已經超過了1600萬。這些數字聽起來很可怕吧？但仍有1/3的糖尿病人並不知道他們患有糖尿病。2 我相信，當你知道我們的下一代在青春期就患上了40歲以上的成年人才得的糖尿病，你就知道情況有多糟糕了。最近有一份報紙用這樣一個例子來說明糖尿病的流行程度：一個女孩在15歲時體重就達到350磅，患上了「成年期發病」型糖尿病，不得不每天三次注射胰島素，以維持正常的生活3。 那麼什麼是糖尿病？為什麼我們要關注糖尿病？我們怎樣才能避免患上糖尿病呢？
惡魔的兩副面孔
幾乎所有糖尿病例都可歸為Ⅰ型或是Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病主要發生在兒童和青少年中，因此被稱為「青少年發病」型糖尿病。這種糖尿病患者占所有糖尿病患者的5%－10%。Ⅱ型糖尿病占90%-95%，主要發生在40歲或以上的人群中，因此被稱為「成年發病」型糖尿病2。但是因為兒童中45%的糖尿病新發病例都是Ⅱ型糖尿病4，因此根據年齡來確定疾病類型的方法已經被棄之不用了。我們現在把這兩種類型稱為Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病4。 兩種類型的糖尿病都是由于葡萄糖代謝的缺陷引起的。正常的葡萄糖代謝途徑如下： ●首先我們攝入食物。 ●食物經消化分解，其中的碳水化合物被分解為單糖，其中主要是葡萄糖。 ●葡萄糖(又稱血糖)進入血液，由胰腺產生的胰島素控制其在血液中的轉運和在身體中的分布。 ●胰島素的生理作用好像是向導，引導葡萄糖到身體不同的部位，發揮不同的生理功能。有些葡萄糖被立即吸收利用，向細胞提供短期內所需的能量；有些被儲存起來(即脂肪)，供身體長期使用。
當患者患上糖尿病後，這種代謝過程就被破壞了。Ⅰ型糖尿病不能產生足夠的胰島素，因為胰腺當中產生胰島素的細胞受到損壞。這是機體對自身進行免疫攻擊的結果，因此Ⅰ型糖尿病是一種自身免疫病(Ⅰ型糖尿病和其他類型的自身免疫病，我們將在第九章中做更深入的討論)。Ⅱ型糖尿病的病人可以產生胰島素，但是胰島素不能發揮正常的生理功能，這被稱為「胰島素抵抗」。這意味著當胰島素對血糖進行分派時，身體拒絕對胰島素的「指令」作出反應。這樣胰島素就失去了其生理效能，血糖不能得到正常的代謝。 我們可以把身體想像成一個擁有巨大停車場的機場，每單位血糖看作是一個單獨的旅客。進食之後，血糖水準升高。在我們類比的這個例子中，這就意味著有很多旅客到達了機場。旅客開車到停車場後，泊車，然後走到機場巴士的車站，等機場巴士把他們帶到停機坪。隨著血糖水準升高到生理極限，所有的旅客都擁堵在機場巴士車站這個地方。機場巴士在這個模型中代表著胰島素，患糖尿病意味著機場的巴士系統出了問題。Ⅰ型糖尿病的情況相當于機場中沒有巴士，旅客得不到疏散，而且這個系統中惟一已知的巴士生產廠家——「胰腺公司」——被關閉停產了。而在Ⅱ型糖尿病的模型中，機場有巴士，但是其工作效率有問題。 無論屬于哪種情況，旅客都不能到達停機坪。隨著機場系統的崩潰，造成了大規模的混亂。實際生活中，這就代表血糖升高到了一個很危險的水準。事實上，糖尿病的主要診斷依據就是血糖水準升高，或是溢入尿液中。 葡萄糖代謝障礙對健康有哪些長期危害呢？我從疾病預防控制中心的報告中摘錄了如下內容2：
糖尿病的併發症： 心臟病 ●患者死于心臟病的危險性升高2-4倍。 腦卒中 ●患者發生腦卒中的危險性增加2-4倍。 高血壓 ●70%以上的糖尿病患者患有高血壓。 失明 ●糖尿病是導致成年人失明的最主要原因。 腎病 ●糖尿病是晚期腎病的主要致病原因。 ●根據1999年的統計資料，有10多萬名患者因此需要接受透析或是腎臟移植。 神經系統疾病 ●60%-70%的糖尿病患者患有中度或重度神經系統損傷。 截肢 ●超過60%的糖尿病患者不得不接受下肢截肢手術。 牙科疾病 ●糖尿病導致牙周疾病的發病率和嚴重程度升高，導致牙齒脫落。 糖尿病患者容易患妊娠併發症 糖尿病患者容易患其他疾病 嚴重者導致死亡
現代藥物和手術治療並不能根治糖尿病。目前最好的情況是借助藥物，使糖尿病患者能夠維持正常的生活能力，但是這些藥物並不能根治糖尿病，所以糖尿病患者將面臨終生服藥的困境，使治療費用變得極為昂貴。據統計，美國人在糖尿病治療上的開銷每年超過了1300億美元2。 但是治愈糖尿病並不是沒有希望的，相反，我們有很大的希望。我們每天攝取的食物對糖尿病有著深遠的影響。合理的膳食不僅可以預防，而且可以治療糖尿病。那麼什麼是合理的膳食呢？你可能已經猜到我要說什麼了，但是我們還是先看看有關的研究證據吧，事實勝于雄辯。
現在你看到了，現在你沒有看到
像大多數慢性疾病一樣，糖尿病在某些國家的發病率比其他國家更高一些。100年來，這個事實早已廣為人知了。業已證明，糖尿病低發病率人群的膳食和高發病率人群的膳食存在顯著差異。這種不同僅僅是一種偶然，還是其他一些因素在起作用？ 大約70年前，H·P·西摩沃斯曾經總結了在6個國家的糖尿病與膳食關系的研究成果，並據此發表了一篇報告。他發現，有些國家的膳食是高脂膳食為主，而其他一些國家的膳食中碳水化合物的比例很高。這種脂肪和碳水化合物的差異實際上是動物來源和植物來源食物攝取比例不同的結果。這些國家在20世紀早期的膳食和疾病的基本情況可見圖7.1。
從圖中可見，隨著碳水化合物攝入比例的增加，脂肪攝入量的下降，每10萬人中死于糖尿病的人數從20.4驟降到了2.9。這說明什麼呢？這說明以植物性食物為主(即高碳水化合物、低脂肪)的膳食有助于預防糖尿病。 30年後，這個問題被重新提出來，接受驗證。經過對東南亞和南美的四個國家進行分析研究，研究者再次證實，高比例的碳水化合物和糖尿病的低發病率之間存在著非常顯著的關聯性。研究者注意到，糖尿病發病率最高的國家——烏拉圭，其居民的「膳食結構是典型的『西方式』的膳食結構，高熱量、高動物蛋白、高脂肪(總脂肪和動物脂肪)」。而糖尿病發病率比較低的國家，其膳食中「蛋白質(特別是動物來源的蛋白質)、脂肪、動物性脂肪的比例比較低，很大一部分熱量攝入來自于碳水化合物，主要是米飯。」6 這些研究者還將考察范圍拓展到中南美洲和亞洲的11個國家。他們發現，與糖尿病關聯性最大的一個因素是體重超重7。膳食最接近西方的國家，其居民的膽固醇水準也最高，其糖尿病的發病率也最高7，兩者緊密相關。這結論聽起來是不是有點耳熟？
對同一人群進行的研究
過去這些在不同人群、不同國家間進行的研究是比較粗糙的，其結論不一定完全可靠。糖尿病發病率的差別可能並不是由于膳食的差異造成的，而是由于各人群遺傳背景的差異造成的。其他一些當時沒有考慮到的因素，如體力活動，也許與糖尿病發病率的關系更為密切。因此，更好的測試應是對同一人群中糖尿病發病率進行的研究。 以星期六為安息日的耶穌復臨論者是一個非常有意思的研究物件。他們的宗教信仰告誡信徒們少吃或者是不吃魚、肉，不喝咖啡、茶、酒精，不抽菸。他們當中的大約一半人都是素食者，但是這些素食者中，90%的人還是會適當攝入乳制品和/或蛋制品。因此，他們身體所需的一大部分熱量仍然來自于動物來源的食品。另外一個需要提請讀者注意的現象是食肉教徒也相當節制。他們每周大約吃三次牛肉，吃魚肉和雞鴨的次數少于一次8。而我知道大多數人兩天就要吃這麼多的肉食。 在對這些教徒的膳食結構進行研究時，科學家比較了「普通」素食者和「普通」肉食者的飲食，發現並沒有非常明顯的差異。儘管如此，素食教徒比肉食教徒還是健康得多8。素食教徒不攝入肉食，其糖尿病的發病率要低得多。兩者相比，素食教徒中糖尿病的發病率只有肉食教徒的一半8，9。肥胖率也只有肉食教徒的一半8。 在另外一項研究中，科學家們檢測了居住在華盛頓特區的美籍日本人的膳食和糖尿病的發病情況10。這些美籍日本人都是日本移民的後代。但是他們糖尿病的發病率與同年齡居住在本土的日本人相比，差異非常顯著，是後者的4倍。這是什麼原因呢？ 那些患糖尿病的美籍日本人也是攝入動物性蛋白、動物性脂肪和膳食膽固醇最多的人，而這些蛋白、脂肪和膽固醇都是來自以動物性食物為主的膳食10。另外，這些美籍日本人攝入的總脂肪量也更高。這類膳食也是導致他們肥胖的主要原因。與在本土出生的同齡人相比，這些患病的第二代美籍日本人，他們膳食中含有更多的動物性食物，植物來源的食物很少。研究者總結說：「很明顯，居住在美國的美籍日本人，其飲食習慣更接近美國大眾，而不是日本本土居民。」而這種飲食習慣的後果是：美籍日本人糖尿病的發病率是日本本土居民的4倍10。 還有些其他的研究： ●在科羅拉多州的聖路易斯谷進行的一項針對1300名受試物件的研究中發現，增加脂肪的攝入，Ⅱ型糖尿病的發病率就會升高。研究人員稱：這項研究證明高脂、低碳水化合物膳食與非胰島素依賴型(Ⅱ型)糖尿病之間存在著緊密的相關性11。 ●過去25年中，日本兒童Ⅱ型糖尿病的發病率增加了2倍多。日本的研究人員發現，過去50年中，日本兒童動物性脂肪和蛋白的攝入量急劇增高。研究者認為這種膳食習慣的改變和缺乏體力鍛鍊是造成糖尿病發病率升高的主要原因12。 ●在英格蘭和威爾士，糖尿病的發病率在1940－1950年間顯著下降。主要原因是因為戰爭對膳食模式造成了巨大的影響。在二戰以及戰後的困難時期，纖維和谷類的攝入量增加了，而脂肪的攝入量減少了。人們不得不偏向食物鏈的「低端」。1950年前後，人們放棄了這種以谷類為主的膳食，重新回到了高脂高糖低纖維膳食，糖尿病的發病率重新上升13。 ●研究者對愛荷華州36000名婦女在6年中的糖尿病發病率進行了跟蹤調查。研究項目初始時，這些婦女都沒有糖尿病，6年後，其中1100多人患上了糖尿病。研究發現：最不容易得糖尿病的婦女是那些全谷食品和纖維攝入量最高的婦女14。她們的膳食中碳水化合物(全谷食品中的複合碳水化合物)的比例最高。
所有研究結果都證明，無論在同一人群中，還是不同人群間，高纖維全谷、以植物性食物為主的膳食有助于預防糖尿病，而高脂高蛋白、以動物性食物為主的膳食會促進糖尿病的發生。
治療不可治愈的疾病
我們上述引用的都是實際觀察到的研究結果。而觀察到的這種關聯關系，即使很常見，仍然可能是一種偶然性的聯系，掩蓋了環境(包括膳食)和疾病之間真正的因果關系。但我們還可以進行「可控的」或是干預性的實驗，例如改變那些已經患有Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病的患者或是具有糖尿病症狀者(葡萄糖耐量降低)的膳食結構，考察其結果。 詹姆斯·安德森博士是當今膳食和糖尿病關系研究的知名專家之一，他僅僅通過改變膳食的方法，就取得了顯著的療效。在他進行的一項研究中，他讓25名Ⅰ型和25名Ⅱ型糖尿病住院患者進食高纖維高碳水化合物低脂膳食，考察這種膳食對他們的影響15。這50名患者體重都不超重，都定期注射胰島素以控制他們的血糖水準。 實驗膳食主要由全植物性食物和相當于每天一冷盤或兩冷盤的肉組成。他首先讓患者按照美國糖尿病研究協會推薦的傳統美式膳食進食一周，一周後讓試驗物件改為按照實驗性的「素食」膳食進食三周，然後檢測患者的血糖水準、膽固醇水準、體重以及用藥量。試驗結果非常令人吃驚。 Ⅰ型糖尿病患者體內不能合成胰島素，因此，很難想像僅僅靠改變飲食習慣就會有效地控制Ⅰ型糖尿病。但是三周的實驗後，Ⅰ型糖尿病的患者使用胰島素的劑量平均降低了40%。血糖的狀況得到了顯著改善。而同樣令人驚訝的是，膽固醇水準降低了30%15。你還記得吧，患糖尿病的一個危險就是諸如心臟病和腦卒中這樣的併發症，通過降低膽固醇的水準降低這些併發症的危險，其臨床意義與控制葡萄糖水平是同等重要的。 Ⅱ型糖尿病與Ⅰ型糖尿病不同，Ⅱ型糖尿病患者的胰腺並未受損，因此Ⅱ型糖尿病是「可以治療」的。安德森實驗中的Ⅱ型糖尿病患者食用低脂高纖維膳食後，其效果更為顯著。25名試驗物件在接受了三周的飲食療法後，其中24人已經不需要再用胰島素治療了。請允許我再強調一次，在幾周之內，除一個患者外，其他人已經不用再用胰島素治療了15。 其中一個患者，患糖尿病已經21年了，每天要注射35個單位的胰島素，經過三周的膳食治療，他胰島素的用量降低到了8個單位。經過8周的膳食治療，他已經不需要再使用胰島素了15。圖7.2顯示了患者經過食用以植物性食物為主的膳食，對胰島素依賴程度的改變。這個效果真的是非常顯著。 另外一項對14名瘦的糖尿病患者的研究中，只用膳食兩周就能將患者的總膽固醇水準降低32%16。這項研究的一些結果可參考圖7.3。
這種膳食帶來的好處，就是將膽固醇的水準從206毫克/分升降低到141毫克/分升，這非常令人驚訝，特別是考慮到這種扭轉出現在這麼短的時間內。安德森醫生還發現，沒有證據表明這種膽固醇水準的降低是暫時性的，患者只要繼續進食這種膳食，膽固醇的低水準可以保持4年之久17。 在普里提金醫學中心的另外一組科學家，通過給予患者低脂、以植物性食物為主的膳食並鼓勵患者鍛鍊，也得到了同樣可觀的結果。實驗開始時，有40名依賴藥物的患者，26天後，其中有34人已經完全不需要任何藥物了18。這個研究組還證實，只要這些患者繼續進食這種以植物性食物為主的膳食，其效果可維持數年之久19。 我上面舉的例子是一些效果非常明顯的研究成果。但這僅僅是一小部分支援性的證據，滄海一粟。有一篇論文總結了使用高碳水化合物、高纖維膳食治療糖尿病患者的9篇論文，以及使用標準比例碳水化合物和高纖維膳食治療糖尿病患者的2篇論文20。11篇論文中都證明，這樣的膳食能使膽固醇水準下降，並顯著改善患者的血糖水準。(順便說一句，膳食纖維添加劑，儘管也有效，但是並不能像以植物性食物為主的純天然食物一樣，能取得長期的療效)21。
堅持良好的習慣
正如你在這些研究結果中看到的一樣，我們能戰勝糖尿病。最近兩項研究中，研究者考察了聯合使用膳食和鍛鍊兩種方法對糖尿病的影響22，23。其中一項實驗將3234名有糖尿病患病危險(血糖水準升高)的非糖尿病患者分成三組22。其中一組是對照組，受試物件接受正常膳食資訊，並服用安慰劑；一組接受正常膳食資訊，並服用二甲雙胍；一組接受生活方式干預，進食一種低脂肪膳食，並且遵照一個鍛鍊方案進行鍛鍊，至少達到減輕7%體重的目標。經過三年的跟蹤實驗，改變生活方式的這組受試物件中患糖尿病的比例比對照組低58%，而服用藥物組患糖尿病的比例比對照組低31%。同對照組相比，兩種方法都是有效的，但是很明顯，改變生活方式更有效，而且更安全。另外，改變生活方式組中的受試物件在緩解其他健康問題方面也取得了很好的效果，使用藥物組則不然。 另外一項研究也發現，對生活方式進行輕微調整，就能將患糖尿病的比例下降58%，而生活方式的改變包括鍛鍊、減輕體重，以及將膳食中脂肪的比例進行小幅度調整23。想像一下，如果人完全采用最健康的膳食，會發生什麼情況？所謂最健康的膳食，就是以植物性食物為主的膳食。我有種強烈的預感，就是能做到這點的話，所有的Ⅱ型糖尿病都能預防。 不幸的是，根深蒂固的習慣和錯誤的資訊給我們的健康帶來了非常不好的後果，我們狼吞虎嚥，吃下大量的熱狗、漢堡包和法式炸薯條。但即使是詹姆斯·安德森醫生本人，儘管他讓患者按照接近素食的膳食進食並取得良好的實驗效果，也沒有完全擺脫傳統觀念的影響。他這麼說：「理想的話，膳食中75%的熱量應來自碳水化合物，而每天提供70克的纖維，這樣的膳食對糖尿病人來講是最健康的。但是這樣的膳食只允許患者每天攝入1-2盎司的肉制品，而這樣的膳食對很多患者來說，是很難在家堅持下去的，因此是不切實際的。」20為什麼安德森教授——一位知名的學者，會說這樣的膳食是不切實際的呢？為什麼他在沒有更多的證據的時候，就根據這種偏見來誤導聽眾呢？ 的確，改變生活方式看起來也許是不切實際的。完全放棄肉類和高脂食品，可能是不現實的。但對于本章開頭提到的女孩——15歲就有350磅的體重，這難道是我們能接受的現實嗎？——患上終生的疾病，沒有藥物或手術能夠治療，難道這就現實嗎？如果你患有一種這樣的疾病，導致心臟病、腦卒中、失明、截肢，難道這是現實的嗎？如果你每天都要注射胰島素，直到生命的終點，難道這是現實的嗎？ 從根本上改變我們的日常膳食，可能是非常艱難的，但這麼做是值得的。